城市大医院人满为患，乡镇卫生院门可罗雀，一度是我省优质医疗资源分布不均的现实写照。近年来，我省围绕紧密型县域医共体建设做文章，将县乡村三级医疗卫生机构由过去各自为政、碎片化竞争关系的“一盘沙”转变为一体化、协同化的“一盘棋”，基层百姓“大病不出县、小病不出乡”正在逐渐变为现实，群众就医“最后一公里”被打通，越来越多的人在家门口就能看上病、看好病。
打通百姓看病“最后一公里”
“现在看病不用老往县里跑了，在乡里看一样，既省事又省钱！”9月17日，在乡卫生院办完出院手续，郸城县张完乡的李大爷对记者说。李大爷因为急性胆囊炎在乡卫生院住了一个星期，对这里的医疗水平和服务环境都很满意。
张完乡离郸城县城40公里，是县域内最偏远的乡镇。就在去年，当地人提起乡卫生院还是连连摇头。2018年年底，郸城县人民医院牵头成立了郸城县第一医疗集团，张完乡卫生院正式加入，由此发生了翻天覆地的改变。“有了医疗集团的大力支持，硬件建设、人才培养、服务水平快速提升，县里还派了专家常驻进行门诊、查房、带教等，能在家门口看好病，谁还愿意跑远呢。”张完乡卫生院院长许峰说，2019年第一季度乡卫生院门诊病人增长55.29%，住院病人增加5倍，患者和家属满意度提升至95%以上。
不只是张完乡卫生院，今年第一季度，郸城县人民医院医共体内9家乡镇卫生院门诊人次、住院人次都有大幅增加，而住院次均费用、县域外转诊率则纷纷下降，百姓就医花费不断降低。
县域医疗机构“握成一个拳”
张完乡卫生院的蜕变是我省推进紧密型县域医共体建设的一个缩影，我省已在28个县进行试点，取得明显效果，明年将在全省推开。
紧密型县域医共体是以县级医疗机构为龙头，其他若干家县级医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位，鼓励社会力量办医疗机构和康复院、护理院加入。“关键词是‘紧密’，医共体内部不是简单的合作、帮扶，而是人、财、物共管，责、权、利统一。”省卫健委相关负责人介绍，这样可以把县域内优质医疗资源集中起来，攥成“拳头”集中使用，有效破解基层医疗卫生服务水平不高、能力不强的问题。
医疗机构间结合越“紧密”，医共体的建设推进就越快。息县组建了两个医疗健康服务集团，实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械、信息“七统一”管理，县域医疗机构由无序竞争成为融合发展的“一家人”；郸城县在人、财、物等统筹管理基础上，投资建设全民健康信息服务中心，实现信息共享、检查结果互认。
让医保基金花在“刀刃上”
在紧密型县域医共体建设推进中，医保政策的支持必不可少。医保基金是百姓的救命钱，只有用在刀刃上，才能最大限度发挥其保障作用。
如今，我省在紧密型县域医共体内实行医保按人头总额预算管理，建立结余留用、合理超支分担机制，引导医共体内顺畅上下转诊、不同医疗集团间转诊等，同时做好预防保健和健康管理，推动医保基金和患者向基层回流，提升医保基金使用效能。
以郸城县为例，提前将医保资金的90%打包拨付医疗集团购买服务，医保、财政、卫健等部门共同监管。“医共体获得的医保基金由‘医院收入’变成了‘医院成本’，遏制过度医疗，引导医疗机构由挣钱的冲动变成省钱的自觉，让百姓救命钱真正花在刀刃上。”郸城县医保局局长黄玉珍说。（记者 曹萍 王平）
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